Innere Medizin by Pin-Up-Docs – aktuelle internistische Studien & Kochrezepte. Aktuell und kritisch aufbereitet mit unserer Prise Humor. Präsentiert von Basti, Johannes, Thorben und Timo.
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Innere Medizin by Pin-Up-Docs – aktuelle internistische Studien & Kochrezepte. Aktuell und kritisch aufbereitet mit unserer Prise Humor. Präsentiert von Basti, Johannes, Thorben und Timo.
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May 15, 2022
Innere Werte – Mai 2022 – Risikostratifizierung bei V.a. Lungenembolie
Pin-Up-Docs Innere Werte: Jeden Monat sezieren wir für euch ein Thema aus dem weiten Feld der Inneren Medizin, berichten von unseren Praxiserfahrungen, verknüpfen mit aktueller Forschung und möchten euch kurzweilig Handlungsempfehlungen für euren medizinischen Alltag vermitteln.<br /> <br /> <br /> <br /> In der dreizehnten Folge beschäftigen wir uns mit dem Thema Risikostratifizierung bei Verdacht auf Lungenembolie.<br /> <br /> <br /> <br /> CME-Punkte könnt Ihr bis einschließlich 31. Mai 2022 erwerben. Um diese zu beantragen, könnt Ihr die in der Folge genannten Codewörter im CME-Formular eintragen.<br /> <br /> <br /> <br /> Wir freuen uns immer über Feedback via Kontaktformular oder eMail:<br /> <br /> <br /> <br /> innere-werte@pin-up-docs.de<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> https://open.spotify.com/episode/1YCWbKfILCNwX3s1S27aOV?si=00c214bd6dac4ac8<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Timestamps<br /> <br /> <br /> <br /> - folgen -<br /> <br /> <br /> <br /> Punchlines<br /> <br /> <br /> <br /> Die gut validierten diagnostischen Tests (Wells, rGeneva, YEARS), kombiniert mit alters- bzw- vortestadaptiertem D-Dimer unterscheiden sich nicht so signifikant voneinander, dass man einen bestimmten Test anhand der Güte ihrer Effizienz oder Fehlerrate vermehrt empfehlen kann.Nie nur das Scoring alleine anwenden - wenn ein geringgradiger V.a. LAE besteht, muss das Scoring auch mit D-Dimer-Bestimmung kombiniert werden, sonst beschreibt der Score lediglich die Härte des Verdachts.Die Bestimmung von D-Dimeren ist nur sinnvoll, wenn eine niedrige Vortestwahrscheinlichkeit (beim 3-stufigen Wells-Score auch bis mittlere Vortestwahrscheinlichkeit) besteht, bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit sollte direkt das thorakale Angio-CT erfolgen.Die Vortestwahrscheinlichkeit kann mit diversen gut validierten Scores ermittelt werden, der revidierte Geneva-Score ist für uns am besten anwendbar, weil er kein subjektives Kriterium enthält.Bei niedriger angenommener Vortestwahrscheinlichkeit kann mittels PERC-Kriterien sogar ein Ausschluss ohne Bestimmung von D-Dimeren erfolgen.Für PERC-positive Betroffene kann ein YEARS-Score erhoben werden und eine LAE ausgeschlossen werden wenn:YEARS = 0 und D-Dimere <1000 µg/l oder YEARS ≥1 und D-Dimere < Alter x 10 in µg/LProblematisch bei YEARS und Wells ist, dass sie subjektive Kriterien enthalten (“LAE ist die wahrscheinlichste Diagnose”).Ab >70-80 Jahre gibt es einen Anstieg in der Fehlerrate, noch aggraviert wenn zusätzlich ein Malignom vorliegt.Sehr alte Betroffene mit onkologischen Erkrankungen und Menschen mit Z.n. thromboembolischen Ereignissen können bei diesem Vorgehen nur mit einem erhöhtem Risiko für Fehler (2,5-4%) evaluiert werden, hier lohnt sich ggf. ein Abweichen vom Schema und niederschwelligere CT-Diagnostik.Jede ZNA/Klinik sollte sich möglichst für ein standardisiertes Vorgehen entscheiden.<br /> <br /> <br /> <br /> Quellen<br /> <br /> <br /> <br /> Freund et al., Effect of a Diagnostic Strategy Using an Elevated and Age-Adjusted D-Dimer Threshold on Thromboembolic Events in Emergency Department Patients With Suspected Pulmonary Embolism: A Randomized Clinical Trial, JAMA, 2021 Dec 7;326(21):2141-2149. doi: 10.1001/jama.2021.20750<br /> <br /> <br /> <br /> Stals MAM et al., Safety and Efficiency of Diagnostic Strategies for Ruling Out Pulmonary Embolism in Clinically Relevant Patient Subgroups : A Systematic Review and Individual-Patient Data Meta-analysis, Ann Intern Med, 2022 Feb;175(2):244-255. doi: 10.7326/M21-2625. Epub 2021 Dec 14.<br /> <br /> <br /> <br /> Konstantinides, S. et al, 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS), Practice Guideline Eur Heart J, 2020 Jan 21;41(4):543-603.doi: 10.1093/eurheartj/ehz405<br /> <br /> <br /> <br /> Jaureguizar, A. et al, Heart Rate and Mortality in Patients With Acute Symptomatic Pulmonary Embolism,
April 15, 2022
Innere Werte – April 2022 – Sarkoidose
Pin-Up-Docs Innere Werte: Jeden Monat sezieren wir für euch ein Thema aus dem weiten Feld der Inneren Medizin, berichten von unseren Praxiserfahrungen, verknüpfen mit aktueller Forschung und möchten euch kurzweilig Handlungsempfehlungen für euren medizinischen Alltag vermitteln.<br /> <br /> <br /> <br /> In der zwölften Folge beschäftigen wir uns mit dem Thema Sarkoidose.<br /> <br /> <br /> <br /> CME-Punkte könnt Ihr bis einschließlich 30. April 2022 erwerben. Um diese zu beantragen, könnt Ihr die in der Folge genannten Codewörter im CME-Formular eintragen.<br /> <br /> <br /> <br /> Wir freuen uns immer über Feedback via Kontaktformular oder eMail:<br /> <br /> <br /> <br /> innere-werte@pin-up-docs.de<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> https://open.spotify.com/episode/2dBHt19aq9IyLZklcG3zHd?si=59f21d29c53f4621<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Timestamps<br /> <br /> <br /> <br /> 00:00:00 - Intro und Vermischtes00:05:55 - Sarkoidose: Einleitung00:10:26 - Sarkoidose: Epidemiologie00:14:55 - Sarkoidose: Pathophysiologie00:21:42 - Sarkoidose: Klinik 00:33:23 - Sarkoidose: Diagnostik00:57:16 - Sarkoidose: Therapie01:16:36 - Fazit/Punchlines01:22:39 - Abmoderation und Outro<br /> <br /> <br /> <br /> Punchlines<br /> <br /> <br /> <br /> Seltene systemische Erkrankung, die potenziell jedes Organ betreffen kannUnbekannte Faktoren induzieren bei genetischer Prädisposition eine Immunreaktion mit Granulombildung, v.a. mykobakterielle Antigene spielen wahrscheinlich eine große Rolle.Neben der Bestätigung der Diagnose ist insbesondere das Ausmaß der Organbeteiligung und die Granulomlast zu ermitteln.Nur 15% der Diagnosen werden i.R. des ersten ärztlichen Kontakts gestellt.Die Erkrankung ist selten - habt sie trotzdem auf dem Schirm, damit die Betroffenen keine Odyssee ärztlicher Kontakte durchleben müssen.Besonders bei Betroffenen hellhörig werden, die mehrfach antimikrobiell wegen Pneumonie/Bronchitis behandelt wurden und trotzdem pulmonale und systemische Symptome haben.Dabei aber auch die DD einer Immundefizienz im Kopf behalten!Wichtige DD sind TBC, CVID, HIV, Lymphome, pulmonale Pilzinfektionen, Vaskulitiden und Lungencarcinome.Granulomnachweis bedeutet nicht zwangsläufig auch SarkoidoseEvaluation des Organbefalls gehört bei V.a. Sarkoidose immer zur BasisdiagnostikBei pulmonaler Sarkoidose bestenfalls Bildgebung mittels HRCTMöglichst immer bioptische Sicherung, meist durch bronchoskopische VerfahrenBAL liefert nützlichen Mehrwert zur Prognose und zum Ausschluss infektiöser DifferenzialdiagnosenBiomarker:ACE: Von den Epitheloidzellen direkt produziert, kein hoher diagnostischer Wert und auch bei vielen anderen Krankheitszuständen erhöht. Bildet die Granulomlast ab. Bestenfalls geeignet zur Verlaufsbeurteilung, eher nicht als Screeninginstrument.Neopterin und sIL2-Rezeptor eignen sich zur Verlaufskontrolle.Ein Großteil der Betroffenen braucht keine Therapie: Häufig Spontanremission, ggf. symptomatische TherapieKlare Therapieindikation bei progredienter Schädigung oder Funktionseinschränkung von Organen, in unklaren Fällen ggf. watch-and-wait Prednisolon (initial 0,5 mg/kgKG/d), Reduktion über 6 MonateDosis und Dauer können der klinischen Situation angepasst werdenNeben Organmanifestation kann v.a. Fatigue ein Problem darstellen, supportive Maßnahmen können helfenEin wesentlicher Punkt bei Sarkoidose ist die schlechte Vorhersagbarkeit des weiteren Verlaufs, deswegen sind regelmäßige Follow-Ups unabdingbar, auch um sekundäre Folgeschäden (z.B. pulmonale Hypertonie) zu vermeiden und rechtzeitig die Therapie zu einzuleiten oder zu eskalierenAufgrund der vielfältigen Organmanifestationen sollte die Therapie multidisziplinär z.B. unter internistischer, pulmologischer oder rheumatologischer Führung erfolgen und die verschiedenen fachärztlichen Befunde dort zusammenlaufen.<br /> <br /> <br /> <br /> Exkurs: Steroiddauertherapie <br /> <br /> <br /> <br /> Ab >5 mg Prednisolonäquivalent und >3 Wochen Therap...
February 15, 2022
Innere Werte – Februar 2022 – Divertikulose und Divertikulitis
Pin-Up-Docs Innere Werte: Jeden Monat sezieren wir für euch ein Thema aus dem weiten Feld der Inneren Medizin, berichten von unseren Praxiserfahrungen, verknüpfen mit aktueller Forschung und möchten euch kurzweilig Handlungsempfehlungen für euren medizinischen Alltag vermitteln.<br /> <br /> <br /> <br /> In der elften Folge beschäftigen wir uns mit dem Thema Divertikulose und Divertikulitis.<br /> <br /> <br /> <br /> CME-Punkte könnt Ihr bis einschließlich 28. Februar 2022 erwerben. Um diese zu beantragen, könnt Ihr die in der Folge genannten Codewörter im CME-Formular eintragen.<br /> <br /> <br /> <br /> Wir freuen uns immer über Feedback via Kontaktformular oder eMail:<br /> <br /> <br /> <br /> innere-werte@pin-up-docs.de<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> https://open.spotify.com/episode/2Pd83v9Ztbm5z4rTUVaJlI?si=b8be20d5c0fc4dae<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Timestamps<br /> <br /> <br /> <br /> 00:00:00 - Intro und Poem00:04:11 - Vermischtes und Kommentare00:15:05 - Divertikulose: Einleitung00:17:59 - Divertikulose: Epidemiologie, Prävention, Verlaufsformen00:23:03 - Divertikulose: Mythbusting00:26:50 - Divertikelkrankheit: Symptome00:27:51 - Divertikulitis: Einleitung und Epidemiologie00:30:14 - Divertikulitis: Pathophysiologie, Komplikationen,00:37:35 - Divertikelkrankheit: CDD-Klassifikation00:42:33 - Divertikelkrankheit: Diagnostik00:56:34 - Divertikulitis: Therapie01:13:06 - Fazit01:17:32 - Abmoderation und Outro<br /> <br /> <br /> <br /> Punchlines<br /> <br /> <br /> <br /> Der Begriff "Divertikelkrankheit" fasst alle symptomatischen Zustände inkl. der Divertikulitis und all ihrer Komplikationen und Chronifizierungen zusammen. Treten Symptome im divertikel-tragenden Colon-Abschnitt ohne fassbare Entzündung auf, nennt man dies Symptomatic uncomplicated diverticular disease (SUDD)Pressen beim Stuhlgang führt nicht zu vermehrter Divertikelbildung (hat aber andere ungünstige Folgen :D).Die Divertikelkrankheit wird nach CDD klassifiziert:Stadium 1 bezeichnet die SUDD, Stadium 2 die unkomplizierte Divertikulitis, Stadium 3 die komplizierte Divertikulitis, Stadium 4 die Divertikelblutung.Wichtige Änderung: Stadium 2a und 2b werden mittlerweile durch neuen Grenzwert der Abszessgröße unterschieden. Dieser liegt nun bei einem Cutoff von 3 cm. >3 cm Asbzessgröße (CDD 2b) sollte eine bildgebend kontrollierte Drainage erwogen werden.Je früher im Leben die Divertikel im Darm entstehen, desto höher die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten einer Divertikulitis, durchschnittlich dauert es ca. 7 Jahre bis zur ersten Episode.10-20% (je nach Population) aller Betroffenen kriegen nach der ersten Divertikulitis 1 oder mehr Rezidive, mit jedem Rezidiv steigt das Risiko für ein weiteres späteres Rezidiv. Das Risiko ist im 1. Jahr nach Erstmanifestation am höchsten.Das Perforationsrisiko sinkt von Rezidiv zu Rezidiv, beim 5. Schub liegt es nur noch bei 1% - warum das so ist, ist nicht restlos geklärt, vermutet werden entzündlich bedingte Adhäsionen durch die vorausgegangenen Schübe, die stabilisierend wirken.Risikofaktoren senken lohnt sich lebenslang, da weiterhin neue Divertikel entstehen können.Popcorn/Körner/Saaten erhöhen nicht das Risiko für eine Divertikulitis.Nicht jede Divertikulitis oder jedes Rezidiv einer solchen muss operiert werden.OP-Kriterien sind z.B. ein komplikativer Akutverlauf, ein chronischer Verlauf mit Komplikationen wie Fisteln oder eine Einschränkung der Lebensqualität nach rezidivierenden Divertikulitiden.Sonographie ist ein nützliches Tool für die Primärdiagnostik, insbesondere die komplizierte Divertikulitis (ab Stadium 2) kann sonographisch abhängig vom Erfahrungsschatz und den Untersuchungsbedingungen mglw. fehleingeschätzt werden.Bei stark ausgeprägten Symptomen (Peritonitis, hohes Fieber, Symptomatik >5 Tage) sowie hohen CRP-Werten und/oder schlechter Darstellbarkeit sollte ein CT erfolgen.PCT ist aufgrund des lokalisierten Befundes (mit Ausnahme der freien Perforation...
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