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Quatrième épisode de notre série avec Jean-Philippe Deneuville, kinésithérapeute et chercheur (PhD en biomécanique), sur le raisonnement diagnostique en lombalgie.
Après avoir posé les bases du diagnostic par soustraction et détaillé les tests cliniques validés pour le disque, la sacro-iliaque, les facettes et les structures osseuses, on prend un peu de recul. Jean-Philippe explique d'abord pourquoi le diagnostic clinique est autant une question de science, les probabilités, les ratios de vraisemblance, que d'art, le savoir-faire qui se construit avec l'expérience et les heures de pratique.
On s'attaque ensuite à un poids lourd de la littérature : l'étude de Brinjikji sur les trouvailles d'imagerie chez les patients asymptomatiques, largement utilisée pour minimiser la place de l'imagerie en pratique. Jean-Philippe a repris les données et met en évidence un choix méthodologique discutable, un modèle statistique linéaire appliqué à des données qui ne le sont peut-être pas, qui interroge sérieusement les conclusions qu'on en tire habituellement.
Un épisode qui ne prône ni le tout-imagerie ni son rejet, mais une lecture plus rigoureuse de ce que les données nous disent vraiment.
Références
Brinjikji, W. et al. MRI Findings of Disc Degeneration are More Prevalent in Adults with Low Back Pain than in Asymptomatic Controls: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am. J. Neuroradiol. 36, 2394–2399 (2015).
Brinjikji, W. et al. Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. Am. J. Neuroradiol. 36, 811–816 (2015).
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16 Jun 2026
L'exemple du diagnostic de douleur sacro-iliaque
Les tests de provocation des sacro-iliaques sont souvent présentés comme peu fiables ou peu utiles en pratique clinique. Mais est-ce vraiment le cas… ou les utilisons-nous simplement dans de mauvaises conditions ?
Dans ce troisième épisode, Jean-Philippe Deneuville revient en détail sur les travaux de Mark Laslett et explique comment une batterie de tests, intégrée dans un raisonnement clinique rigoureux, peut contribuer à identifier une origine sacro-iliaque de la douleur avec une probabilité élevée.
Nous discutons du rôle de la sélection des patients, de l’importance des probabilités pré-test, des pièges liés aux faux positifs, mais aussi des différents profils de douleurs sacro-iliaques rencontrés en pratique : traumatismes, surutilisation, post-partum ou encore spondyloarthrites.
Un épisode qui illustre parfaitement l’idée centrale de cette série : ce n’est pas un test isolé qui fait le diagnostic, mais la manière dont chaque information s’intègre dans un raisonnement clinique cohérent.
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16 Jun 2026
Faut-il repenser notre manière de diagnostiquer ?
Peut-on réellement comprendre une lombalgie en s’appuyant sur un test isolé ? Ou faut-il accepter que le diagnostic se construise progressivement, au fil des informations recueillies pendant la consultation ?
Dans ce deuxième épisode, Jean-Philippe Deneuville défend une vision profondément clinique du raisonnement diagnostique. Nous discutons du dialogue parfois difficile entre recherche et pratique de terrain, des limites des études qui évaluent les tests hors contexte, et de l’importance de considérer chaque examen comme une pièce supplémentaire d’un puzzle.
Nous abordons également une distinction essentielle entre lombalgie non spécifique et lombalgie non spécifiée, une nuance de vocabulaire qui pourrait bien changer notre manière d’aborder ces patients au quotidien.
Un épisode qui invite à dépasser les oppositions caricaturales entre biomécanique et approche biopsychosociale pour revenir à une question simple : comment raisonner au mieux face à un patient qui a mal ?
Références
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