引人入腎

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歡迎收聽"引人入腎"，我是伊萊醫師... 常常會碰到許多人問關於健康的問題... 於是發想，以輕鬆聊天的方式跟大家分享 「正確的醫療常識」 希望大家能夠培養腎利思維，擁有健康人生唷！ 聆聽時，若能夠佐以咖啡或小甜點風味更佳喔～ ＦＢ：https://www.facebook.com/dr.eli.lin ＩＧ：https://www.instagram.com/dr.eli.lin 網站：https://drelilin.com Powered by Firstory Hosting (https://firstory.me/zh)

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health & fitness · health & fitness

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21 Oct 2020

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   30 Oct 2026

   EP.270 健檢尿蛋白「±」，有人可以放心，有人確該再驗，同一個符號，有沒有三高差很多

   同一個「±」，是兩種完全不同的意思 你知道同樣是尿蛋白「±」，有人可以放心、有人卻該馬上複檢嗎？ #尿蛋白 陳先生 52 歲，跑業務二十多年，高血壓吃藥 5 年。這次是太太把他拉來的，手上拿著三張健檢報告，三年都是同一格：尿蛋白「±」。 他其實看過我們之前寫的文章。腎臟每天濾掉三公克白蛋白、再由腎小管撿回來，所以尿裡有一點蛋白質很正常。他讀完很安心，第二年、第三年看到同一個「±」，也就沒放在心上。 太太在旁邊說：「他每年都說沒事，我是看到三年都一樣，才覺得怪怪的。」 那一刻我覺得兩個人都沒有錯。他記得的那段知識是對的，太太的直覺也是對的。問題出在，同一個「±」，放在不同人身上，意思不一樣。 我請他留早上第一泡尿，驗尿白蛋白肌酸酐比值（UACR）：186 mg/g。 ▋ 試紙看到的，只是一個顏色 健檢用的尿液試紙，是一條浸過化學藥劑的紙條，碰到白蛋白會變色，再跟色卡比對。介於陰性和一個加號之間的那個顏色，就是報告上的「±」，英文叫 trace。 它是篩檢工具，本來就不是用來下結論的。尿液太濃，健康的人也可能變色；尿液太稀，有問題的人也可能看起來很乾淨。前一天跑步、正在發燒、尿液偏鹼，都會讓顏色偏掉。 泰國一家醫院比對了 3,067 位高血壓患者，同一天同時做試紙和 UACR（Panta 等，2020）。以 UACR 30 mg/g 以上當作真的有白蛋白尿，試紙從「±」開始算陽性，靈敏度只有 53.6%。 翻成白話：真的有白蛋白尿的人，試紙大約會放走一半。 同一份研究還有另一個數字更關鍵：高血壓患者試紙出現「±」的時候，有 86.5% 真的驗得到白蛋白尿。對陳先生這樣的人來說，「±」不太像假警報，比較像冰山露出來的那一角。 ▋ 為什麼有些「±」可以觀察？ 這也要講清楚，不然又會嚇到另一群人。 尿蛋白本來就會上下起伏。運動、發燒、感冒、脫水、熬夜，都可能讓它短暫升高，過幾天就回去。澳洲一項針對 2,266 位學童的研究發現，單次驗到白蛋白尿的孩子，兩年後追蹤，超過三分之二只是暫時性的（Haysom 等，2009）。 所以 KDIGO 2024 指引在判讀白蛋白尿時，要求的是在 3 到 6 個月內驗兩到三次、兩次以上異常才算數（KDIGO，2024）。一次的「±」不必嚇自己，但也不能拿來當結案的證明。 之前那篇文章裡 28 歲的林小姐，年輕、沒有三高，複檢 UACR 是 11，屬於可以安心的那一邊。陳先生有 5 年高血壓、三年同一格都亮，兩個人的起點完全不同。 三個月後再驗一次，陳先生是 172 mg/g，落在 KDIGO 分類的 A2，也就是「中度增加」。這次算數了。 ▋ 尿裡多出來的白蛋白，照到的不只是腎臟 很多人以為尿蛋白只跟腎臟有關，其實它更像一扇窗。腎絲球是全身最密集的微血管團，這裡的濾網開始鬆，往往代表全身的血管也承受了同樣的壓力。 慢性腎臟病預後聯盟（CKD-PC）彙整了 14 個族群世代、超過 10 萬人的資料（Matsushita 等，2010）。跟 UACR 5 mg/g 的人相比，UACR 10 的人全死因死亡風險高了兩成，30 的人高了 63%，300 的人是 2.22 倍。 最值得注意的是那個 10。它還在「正常範圍」裡，風險已經開始往上爬，而且沒有一條明確的安全線，是一路連續上升的。 日本沖繩更早有一份大型篩檢研究，1983 年追蹤 107,192 位參加社區健檢的成人。10 年後，尿液試紙驗出蛋白尿的人，走到洗腎的風險是其他人的 14.9 倍，是所有篩檢項目裡最強的預測因子（Iseki 等，1996）。 這些都是觀察性研究，說明的是「相關」，不代表每個驗出蛋白尿的人都會走到洗腎。但它們說明了一件事：這一格不是可有可無的附加題。 ▋ 好消息：這是一個拉得下來的數字 陳先生問我：「那我是不是就要準備洗腎了？」 不是。UACR 186、腎絲球過濾率（eGFR）還有 78，這個階段能做的事情很多。 2019 年一份彙整 41 個隨機試驗、近 3 萬名病人的統合分析發現，治療讓白蛋白尿下降 30%，腎功能惡化到末期的風險平均降低 27%（Heerspink 等，2019）。 翻成白話：把蛋白尿往下拉，不只是報告比較好看，腎臟真的會走得比較慢。 我們把他的血壓藥換成能同時降尿蛋白的那一類，請他把每天的湯和醬料收斂一點，家裡備一台血壓計早晚各量一次。這些調整要由醫師依個人狀況評估，不是看完文章自己換藥。三個月後回診，他的 UACR 降到 92。 還沒到 30 以下，但方向是對的。 ▋ 有三高的人，看到「±」先做這三件事 第一，把試紙換成數字。有高血壓、糖尿病、家族洗腎史的人，報告出現「±」，不要等明年，主動請醫師加驗 UACR。試紙只能分顏色，UACR 才算得出多少。 第二，驗之前把干擾排掉。用早上第一泡尿，前一天避免劇烈運動，感冒發燒時先不要驗，等身體恢復再說。 第三，把歷年報告排在一起看。三年都是同一格「±」，比單獨一次的「+」更值得在意。看的是趨勢，不是哪一年剛好比較好看。 腎臟每天都在漏，這件事是用來讓人不被一個符號嚇到，不是讓人有理由不去驗。 同一個「±」，年輕健康的人可以先觀察，有三高的人應該把它換成一個數字。 如果你身邊有人吃血壓藥、健檢又剛好有一個「±」，把這篇轉給他，請他下次回診問一句尿蛋白喔！ 參考文獻： 1. Panta P, Techakehakij W. Diagnostic accuracy of a urine dipstick for detecting albuminuria in hypertensive patients. F1000Res. 2020;9:1244. PMID: 36017252. 2. Haysom L, Williams R, Hodson E, et al. Diagnostic accuracy of urine dipsticks for detecting albuminuria in indigenous and non-indigenous children in a community setting. Pediatr Nephrol. 2009;24(2):323-331. PMID: 18815816. 3. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium; Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, et al. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet. 2010;375(9731):2073-2081. PMID: 20483451. 4. Iseki K, Iseki C, Ikemiya Y, Fukiyama K. Risk of developing end-stage renal disease in a cohort of mass screening. Kidney Int. 1996;49(3):800-805. PMID: 8648923. 5. Heerspink HJL, Greene T, Tighiouart H, et al. Change in albuminuria as a surrogate endpoint for progression of kidney disease: a meta-analysis of treatment effects in randomised clinical trials. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(2):128-139. PMID: 30635226. 6. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. PMID: 38490803. 引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin (https://www.facebook.com/dr.eli.lin) 引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin (https://www.instagram.com/dr.eli.lin) 本集圖文：https://drelilin.com/pu-008-single-positive-dipstick (https://drelilin.com/pu-008-single-positive-dipstick)、https://drelilin.com/pu-002-what-is-proteinuria (https://drelilin.com/pu-002-what-is-proteinuria) 任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com (mailto:任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com) 讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～ Support this show: https://dr-eli.firstory.cc/join (https://dr-eli.firstory.cc/join) Leave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.fm/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments (https://open.firstory.fm/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments) Powered by Firstory Hosting (https://firstory.me/zh)

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   24 Oct 2026

   EP.269 蛋白尿症狀有哪些？腎功能剩三成仍能爬四樓的沉默真相

   「我每天晚上都按腳踝，沒凹下去啊。」 父母洗腎的人，自己走到洗腎的風險是一般人的 2.78 倍 #蛋白尿 她 49 歲，陪媽媽洗腎洗了 7 年，一週三次都是由她接送。 這次是為了排子宮肌瘤手術，術前抽血才順便看到：腎絲球過濾率（eGFR）54。我請她再驗一次尿，尿白蛋白肌酸酐比值（UACR）320 mg/g。 她第一句話不是問嚴不嚴重，而是：「不可能，我比誰都注意。」 她說的是真的。她看過媽媽的腳腫到穿不下鞋、看過媽媽噁心吃不下飯，所以每天睡前都會按一按自己的腳踝。4 年前公司健檢也全部正常，之後工作忙、照顧媽媽更忙，就沒再驗過。 她看過腎臟病最後的樣子，所以以為自己認得它開始的樣子。 ▋ 她盯著的，是三樓的水 把腎臟病想成一場慢慢淹上來的水，而人住在三樓。 一樓淹水的時候，是腎絲球開始受損、尿裡開始漏蛋白，只有報告看得到。二樓淹水，是腎功能往下掉、剩下的腎絲球拚命撐，人還是沒感覺。等到水淹上三樓、碰到腳，才是水腫、噁心、皮膚癢這些症狀。 水腫的門檻有多高？一個成年人的小腿要按得出凹陷，體內大約得先多積 2,500 到 3,000 毫升的水（Goyal 等，2025）。換成 500 毫升的寶特瓶，是 5 到 6 瓶的量，全部存在身體裡才看得出來。 噁心、食慾差、皮膚癢更晚，多半要等腎功能掉到 30 以下、甚至 15 以下才明顯。依 KDIGO 2024 指引的分期，那已經是第四、第五期（KDIGO，2024）。 她每晚按腳踝，等於每天上三樓檢查有沒有淹水。方法沒有錯，只是看的樓層太高。 ▋ 水淹到二樓，為什麼一點感覺都沒有？ 第一個原因是腎臟裡面沒有痛覺神經。腎臟的痛覺神經集中在外層的包膜，我們幫病人做腎臟切片，會痛的也只有穿過外層的那一下。真正在漏蛋白的腎絲球位在深處，壞掉了不會痛。所以腰痠多半是肌肉和骨頭在抗議，真正傷腎的高血壓、糖尿病、蛋白尿，反而很少用腰痠表現。 第二個原因是代償。兩顆腎臟大約有兩百萬顆腎絲球，壞掉一部分，剩下的會加大過濾量把工作補上。 補得有多好？美國明尼蘇達大學追蹤 3,698 位活體捐腎者，捐腎後平均 12.2 年，有 85.5% 的人腎絲球過濾率仍在 60 以上（Ibrahim 等，2009）。也就是說，拿掉一整顆腎臟，剩下那顆撐起來，抽血看起來還是幾乎正常。 但這份研究也誠實記下另一個數字：捐腎時間越久，越容易出現白蛋白尿，追蹤時有 12.7% 的人尿裡已經有白蛋白。早在 1982 年，Brenner 就提出腎絲球長期「高過濾」會逐漸硬化結疤的理論（Brenner 等，1982）。加班撐得住，但不是免費的。 還要補一句：捐腎者是事先嚴格篩選過的健康人。本來就有糖尿病、高血壓或家族史的人，剩下的腎絲球是在更不利的條件下加班。 ▋ 4 年前正常，不代表今天正常 她真正的誤會，其實是那張 4 年前的報告。 日本九州大學解剖 106 位糖尿病患者的腎臟，這些人都在最後一次健檢後 6 年內過世。生前 UACR 落在正常範圍（低於 30）的人裡，仍有 51.2% 在顯微鏡下已經看得到糖尿病腎病變（Sasaki 等，2021）。 連檢驗數字都可能比病變慢一步。一次正常，只是那一天的照片，不是之後幾年的通行證。 不過這份研究要誠實看待：對象是平均 76 歲的糖尿病患者，而且是解剖研究，不能直接套到每個人身上。但它說明了一件事：判斷腎臟要靠定期、連續的追蹤。KDIGO 2024 指引定義慢性腎臟病，看的就是腎絲球過濾率和白蛋白尿兩項指標、而且要持續超過 3 個月，本來就不是看一次就算數。 ▋ 家族史，是她最該在意的那一格 長庚醫院團隊用健保資料庫分析 2013 年健保資料庫裡 2,342 萬多人，結果很清楚：一等親有人洗腎，自己走到末期腎病的風險是一般人的 2.46 倍。分開看，子女是 2.78 倍，兄弟姊妹是 4.96 倍（Wu 等，2017）。 最值得注意的是配偶。夫妻沒有血緣，風險卻也高了 1.66 倍。研究估計遺傳只解釋 31.1%，其餘來自一家人共享的飲食、口味、生活習慣，以及各自的環境。 媽媽洗腎，她確實比別人多一分風險，但這不是命定。同一張餐桌上的鹹淡、同一套作息，都在這筆帳裡，而這些是改得動的。 ▋ 在診間這些年，我最常遇到的是「沒去看那張報告」 台灣的資料一直很一致。國衛院分析 462,293 位成人，慢性腎臟病盛行率 11.93%，研究對象中知道自己有腎臟病的只有 3.54%（Wen 等，2008）。大約每 8 個成年人就有 1 個，知道的人卻少得多。 腎臟病被發現的路，其實只有三條：健檢驗血驗尿、因為開刀或急診順便抽血、本來就有三高被定期追蹤。她走的是第二條，如果沒有那顆肌瘤，這兩個數字可能還要再等好幾年才被看見。 這三條路都不需要症狀，共同點是有人替你看了那張報告。中間差的往往不是醫療資源，是那一次沒做的驗尿。 ▋ 家裡有人洗腎的，這三件事今年就做 第一，健檢報告找兩格：腎絲球過濾率（eGFR）和尿蛋白（UACR 或尿液試紙的蛋白）。兩格要一起看，有些人只有其中一格異常，只看一格就會錯過。符合年齡資格的成人預防保健，本身就包含這兩項。 第二，把家族史講出來。看診、做健檢時主動說「我媽媽在洗腎」，兄弟姊妹之間也約好每年一起驗一次。風險高 4.96 倍的是手足，不只是自己。 第三，把歷年報告排在一起。三次以上連起來，看數字往哪個方向走。至於腳踝壓痕、腰痠、精神好不好，這些都不是腎臟的檢查方法。 她後來開始吃藥、控制血壓、把家裡的湯改淡，也把弟弟拉去驗了尿。 腎臟病的結局，看過的人都認得；它的開頭，只寫在報告上。 如果家裡有人在洗腎，把這篇傳給你的兄弟姊妹，約好今年一起去驗一次尿喔！ 參考文獻： 1. Wu HH, Kuo CF, Li IJ, et al. Family aggregation and heritability of ESRD in Taiwan: a population-based study. Am J Kidney Dis. 2017;70(5):619-626. PMID: 28663061. 2. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Long-term consequences of kidney donation. N Engl J Med. 2009;360(5):459-469. PMID: 19179315. 3. Sasaki T, Nakagawa K, Hata J, et al. Pathologic diabetic nephropathy in autopsied diabetic cases with normoalbuminuria from a Japanese community-based study. Kidney Int Rep. 2021;6(12):3035-3044. PMID: 34901572. 4. Wen CP, Cheng TY, Tsai MK, et al. All-cause mortality attributable to chronic kidney disease: a prospective cohort study based on 462 293 adults in Taiwan. Lancet. 2008;371(9631):2173-2182. PMID: 18586172. 5. Brenner BM, Meyer TW, Hostetter TH. Dietary protein intake and the progressive nature of kidney disease: the role of hemodynamically mediated glomerular injury in the pathogenesis of progressive glomerular sclerosis in aging, renal ablation, and intrinsic renal disease. N Engl J Med. 1982;307(11):652-659. PMID: 7050706. 6. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. PMID: 38490803. 7. Goyal A, Singh B, Afzal M. Peripheral edema. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. PMID: 32119339. 引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin (https://www.facebook.com/dr.eli.lin) 引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin (https://www.instagram.com/dr.eli.lin) 本集圖文：https://drelilin.com/pu-004-why-no-symptoms (https://drelilin.com/pu-004-why-no-symptoms) 任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com (mailto:任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com) 讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～ Support this show: https://dr-eli.firstory.cc/join (https://dr-eli.firstory.cc/join) Leave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.fm/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments (https://open.firstory.fm/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments) Powered by Firstory Hosting (https://firstory.me/zh)

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   16 Oct 2026

   EP.268 打呼就是睡眠呼吸中止症嗎？feat. 中清誠心診所院長林偉傑

   等紅燈的時候，他睡著了 不是太累，也不是沒睡飽。你知道白天想睡，可能是晚上呼吸一直中斷嗎？ #打呼 #睡眠呼吸中止症 ▋ 「醫師，我剛剛被車撞了」 那天他一坐下來就這樣說。 他是我門診的老病人，高血壓加糖尿病，兩種病的藥加起來，一天要吃十幾顆。我問他怎麼撞的，他有點不好意思：「我在等紅燈，等著等著就睡著了，後面的車直接撞上來。」 停紅燈不過是一兩分鐘的事，他卻撐不住。 也是因為這一撞，他才去做檢查，發現自己睡著以後呼吸會一直中斷，確診為睡眠呼吸中止症。 他不是特例。2009 年《Journal of Clinical Sleep Medicine》一篇系統性回顧整理了相關研究，有睡眠呼吸中止症的駕駛，發生車禍的機率大約是一般駕駛的 1.2 到 4.9 倍（Tregear 等，2009）。也就是說，白天莫名想睡不一定是懶或太累，可能是晚上根本沒有真的睡到。 因此，本集節目邀請到中清誠心診所院長、耳鼻喉頭頸外科林偉傑醫師，分享睡眠呼吸中止症的相關知識。 ▋ 本人總是說：「我睡得很好啊」 院長說，他每天都在處理打呼的問題。會自己走進診間的人其實不多。常見的畫面是一對夫妻，太太走在前面，把這幾年被吵醒的委屈講完；先生跟在後面，一句話都不講，因為他真心覺得自己睡得很好。 這就是這個病麻煩的地方。打呼的人聽不到自己的鼾聲，也看不到自己睡著以後發生了什麼事。我那位病人要等到被車撞，才知道晚上出了問題。 ▋ 窗戶留一條縫，風吹過就會響 林院長用一個比喻把機轉講完了：窗戶留一條縫，風吹過會響。打呼就是這個聲音，代表從鼻子到喉嚨的呼吸道有一段變窄，氣流硬擠過去。 睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea，OSA）是另一回事：那扇窗整個關上了。氣進不來，血氧往下掉，大腦只好把人叫醒重新呼吸，一整晚反覆發生，本人卻完全不記得。 這不是少數人的問題。2019 年《Lancet Respiratory Medicine》估計，全球 30 到 69 歲的成人裡，約 9.36 億人有輕度以上的睡眠呼吸中止症，4.25 億人達到中重度（Benjafield 等，2019）。將近 10 億人每天晚上都在經歷這件事，多數人自己不知道。 怎麼分輕重？看的是每小時呼吸中斷或變淺的次數，叫做 AHI：5 到 15 次是輕度，15 到 30 次是中度，超過 30 次是重度（Kapur 等，2017）。重度的意思是，平均不到兩分鐘，那扇窗就關上一次。林院長在門診看過每小時 60 到 70 次的人。 ▋ 鼾聲大小，其實不是重點 這是我訪完最想讓你知道的一件事。 有人鼾聲吵到全家睡不著，檢查出來 AHI 接近 0。窗縫很窄，所以很響，但窗沒有關上，沒有缺氧。 反過來，也有人以為自己不胖、是女生、還年輕，這個病跟自己無關。林院長說這三個印象都不對。只要鼻塞、扁桃腺肥大、軟顎偏長，呼吸道就可能塞住，跟體型不一定有關。 孩子更容易被漏掉。大人睡不好是白天沒精神，小孩睡不好卻是白天亢奮、易怒、坐不住，常被當成過動。還有一個線索是尿床：2026 年《BMC Pediatrics》彙整 22 項研究、40,296 名 5 到 18 歲的孩子，有睡眠呼吸障礙的孩子大約每 4 個就有 1 個會尿床，風險是一般孩子的 2.85 倍（Shao 等，2026）。上了小學還反覆尿床，就應該赴醫檢查呼吸道。 所以判斷的依據是那兩個數字：AHI 幾次、血氧最低掉到多少。鼾聲只是提醒你該去查。 ▋ 血壓藥吃到第 4 種，問題可能出在晚上 那位病人一天十幾顆藥，也讓我想到腎臟科門診常見的一種情況：血壓藥從一種加到三種、四種，數字還是壓不下來。2011 年《Hypertension》一項研究把 125 位這樣的頑固型高血壓患者逐一檢查，64% 有中度以上的睡眠呼吸中止症（Pedrosa 等，2011）。每 10 個人有 6 個，問題出在晚上。 正常人的血壓到了半夜會比白天低一成以上，血管才有機會休息。林院長的說法是，呼吸中止的人雖然躺在床上，身體卻整晚在搶氧氣，狀態和熬夜一樣，血壓自然降不下來。夜裡沒降，清晨就更容易衝高，那正是心肌梗塞和中風好發的時段。 那把呼吸顧好，血壓會不會跟著好？2013 年《JAMA》的 HIPARCO 試驗找了 194 位平均吃 3.8 種降壓藥的患者，戴正壓呼吸器 12 週，24 小時平均血壓比沒戴的人多降 3.1 mmHg，夜間血壓恢復下降的比例是 35.9% 對 21.6%（Martínez-García 等，2013）。 雖然 3.1 mmHg 不算多，卻可以讓晚上那段沒人看見的血壓回到該有的樣子。 腎友尤其要留意。2024 年《Sleep Medicine》的統合分析納入 223,967 人，慢性腎臟病患者有 39.3% 合併睡眠呼吸中止症，合併的人死亡風險高出 26.5%（Zhang 等，2024），差不多每 5 位腎友就有 2 位有睡眠呼吸中止症。 ▋ 「打呼會猝死」，只說對了一半 很多人看到名人心肌梗塞的新聞，回頭看家人打呼就開始害怕。 林院長的回答很持平：風險是真的，但它是多年累積出來的，不會今天打呼、明天出事。走到那一步之前，血壓升高、白天昏沉、記憶力變差，這些訊號通常早就出現了。 也就是說，中間有很長一段時間可以處理。 ▋ 不一定要開刀，先做這三件事 第一，今晚先試側睡。仰躺時舌根和軟顎會往後倒，側躺壓迫比較小，可以在腿間夾一個枕頭來維持姿勢。側睡以後鼾聲還是很大，就該去檢查。 第二，錄一段鼾聲帶去看診。林院長說，偏高頻的聲音多半來自鼻腔，帶水聲、咕嚕聲的偏向喉嚨。診間會用一條 3 到 5 mm 的細軟管從鼻子進去看，大約 30 秒到 1 分鐘，感覺接近鼻腔快篩。目的只有一個：找出是鼻腔、軟顎、舌根還是頸部這四關的哪一關塞住。 第三，知道選項不只手術。舌頭與咽喉的肌肉訓練，在 2015 年《Sleep》的統合分析裡讓成人的 AHI 平均從每小時 24.5 次降到 12.3 次，大約少一半（Camacho 等，2015），但那是 9 項小型研究共 120 人的結果，適合當輔助。體重過重的人，減重本身就是治療：2024 年《NEJM》的 SURMOUNT-OSA 試驗裡，肥胖合併中重度患者使用 tirzepatide 52 週，AHI 每小時減少 25 到 29 次，安慰劑組只減少約 5 次（Malhotra 等，2024）。那是處方藥，要不要用得由醫師評估。 真的需要手術時，林院長提醒兩件事。先確定塞在哪裡再動刀，他常遇到三個阻塞點只處理了一個、所以沒改善的人。再來，手術的效果不會維持一輩子，鼻黏膜遇到過敏和抽菸會再腫，喉嚨的組織也會隨年紀變鬆。 鼾聲是呼吸道在提醒你它變窄了，真正要查的是睡著以後還有沒有氧氣。 你或家人也有白天莫名想睡、開車容易恍神的情況嗎？別只當成太累，今晚先錄一段鼾聲，下次回診帶著，問醫師需不需要做睡眠檢查。歡迎把這篇分享給家裡那位堅持「我睡得很好」的人喔！ 參考文獻： 1. Tregear S, et al. Obstructive sleep apnea and risk of motor vehicle crash: systematic review and meta-analysis. J Clin Sleep Med. 2009;5(6):573-581. PMID: 20465027. 2. Benjafield AV, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019;7(8):687-698. PMID: 31300334. 3. Kapur VK, et al. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479-504. PMID: 28162150. 4. Shao S, et al. Severity-related association between sleep-disordered breathing and nocturnal enuresis in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatr. 2026;26(1):309. PMID: 41792677. 5. Pedrosa RP, et al. Obstructive sleep apnea: the most common secondary cause of hypertension associated with resistant hypertension. Hypertension. 2011;58(5):811-817. PMID: 21968750. 6. Martínez-García MA, et al. Effect of CPAP on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension: the HIPARCO randomized clinical trial. JAMA. 2013;310(22):2407-2415. PMID: 24327037. 7. Zhang F, et al. Prevalence of obstructive sleep apnea in whole spectrum chronic kidney disease patients: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2024;119:526-534. PMID: 38805860. 8. Camacho M, et al. Myofunctional therapy to treat obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep. 2015;38(5):669-675. PMID: 25348130. 9. Malhotra A, et al. Tirzepatide for the treatment of obstructive sleep apnea and obesity (SURMOUNT-OSA). N Engl J Med. 2024;391(13):1193-1205. 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