by Y博
欢迎来到说医解药，我是Y博，做了很多年免疫学研究的遗传学博士，进入黑暗产业界的科研民工，也写了几年科普。在这个“说医解药”播客里，我想和大家聊聊医学、医药、科研。
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12/16/2024
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April 21, 2025
<p>欢迎来到说医解药，今天说一下最近引发广泛关注的大同订婚强奸案。由于这期节目涉及性侵案件，可能不适合所有听众，请斟酌后点击播放。</p><p>大同订婚强奸案二审宣判后，一些网民抓住之前媒体报道的受害者“处女膜完整”、“送检的女方内裤、阴道擦拭物、卫生纸上可疑斑迹中均未检出人精斑及STR分型”，认为没有在受害者下体检测出男方DNA，就意味着双方未发生性行为。</p><p>这种说法完全不符合DNA检测的实际应用，也不是准确解读，我们有必要反击这种混淆视听的说辞，更应反对各种针对受害者的二次伤害。</p><p>在这期节目里你会听到【时间轴】：</p><p><strong>00:00 为什么来说这起案件</strong></p><p><strong>00:35 案情简述</strong></p><p><strong>03:27 STR到底是什么？</strong></p><p>STR是short tandem repeats的缩写，短串联重复序列，指基因组两个或多个核酸序列重复。由于STR的人群多样性，遗传学家可以利用STR来构建区分不同个体的遗传学图谱，现实中最大的用处便是法医学的DNA检测。</p><p>理论上只需要利用少数几个STR位点，就能做到精准区分我们每一个人。FBI负责的DNA比对库叫CODIS（DNA联合索引系统），里面的主力DNA档案就是STR，2017年前采用13个STR位点，17年后扩增到20个。</p><p><strong>07:19 法医DNA检测会遇到各种客观条件限制</strong></p><p>STR可以精准地对应到个人，但这并不意味着在现实中采集到的样本都能构建出完整的STR图谱，DNA会降解，也可以被破坏。性侵案件里检测DNA，是检测有多少DNA从一方转移到另一方身上，如果罪犯留下大量体液，法医能及时采到样本，中间没有出现清洗等能清除罪犯体液的情形，STR检测找到罪犯的DNA难度不大。</p><p>可是有些罪犯可能使用避孕套，还有一些可能因为各种原因没有射精或射精很少。性侵案对受害人的创伤也意味着不少受害者事后可能会清洗，影响DNA检测的灵敏度。更不是所有受害人都能做到尽快报案。罪案中的法医检测不得不面对各种客观条件限制。</p><p><strong>10:13 不同地区对性侵DNA检测有时间规定</strong></p><p>美国大多数地区有针对性侵案的72小时规定，即只在案发后72小时从受害人身上采集DNA。英国2017年修订的性侵样本检测建议里，建议性侵发生后，168小时内的阴道样本，72小时内的肛门样本，24小时内的口腔样本，适合做DNA检测。但这种建议只是说在这个时间范围内更有希望检测出嫌疑人DNA，既不是说过了这个时间绝对检测不出，也不是说在这个时间内绝对可以检测到。</p><p>很多人引用2015年的一篇Y-STR检测论文，认为STR检测高度灵敏，没检测出就是没发生关系，但该论文明确说了检测的47的案例里只有30%检测出Y-STR。</p><figure><img src="https://image.xyzcdn.net/FpLvWEkzR_iaiob8T4YZ57tSUzYs.jpg"/></figure><p><strong>15:17 大同强奸案被告多次承认发生了性关系</strong></p><p><strong>16:10 DNA并非强奸定罪的必要条件</strong></p><p>2021年，美国马萨诸塞州上诉法院的判例明确了强奸案中，即使是受害人单方面的指控，也可以作为充足的证据来定罪。刑事案件的“beyond reasonable doubt”（排除合理怀疑），并不是如今网上一些人宣传的“口供都不可靠”、“不能仅凭口供定罪”。</p><p>DNA检测在法医中的应用是帮助受害者，让我们可以有更多方式、更大的机会找到真凶，不是用来消灭其它证据，限制受害者寻求正义的机会。</p><p>欧美统计显示强奸指控里只有2-6%属于不实指控，和其它犯罪的诬告比例没有差别。不存在所谓性侵更容易被诬告一说。</p><p>不同意就是不同意，这三个字有那么难懂吗？英文里“不”也很简单，就两个字母，No，如果连这两个字母都不懂，那么也没必要来扯三个字母的STR了</p><p><strong>20:00 致谢</strong></p><p><strong>延申阅读：</strong></p><p><a href="https://www.fsigenetics.com/article/S1872-4973(14)00231-2/abstract">2015年Y-STR检测论文</a></p><p><a href="https://evawintl.org/wp-content/uploads/SAR10-3-1TimeLimitsforConductingaForensicExamination.pdf">2016年爱尔兰对于检测时间与精子检测成功率的统计论文</a></p><p><a href="https://www.mass.gov/news/appeals-court-rape-victims-testimony-is-sufficient-evidence">美国麻省上诉法院确定可以仅凭受害人指控判定性侵</a></p><p><a href="https://time.com/5413814/he-said-she-said-kavanaugh-ford-mitchell/">《时代》所谓女性单方面指控性侵不可靠的历史来源</a></p><p>欢迎加入听友群</p><figure><img src="https://image.xyzcdn.net/FuAA43K1YcWuYELdqmNTIb0-rgn_.JPG"/></figure>
April 17, 2025
<p>各位朋友，大家好，欢迎来到说医解药。这期和大家聊一个你最近最关心，或者说即使不想关心也很难不关心的话题——<strong>关税</strong>。</p><p>特朗普领导下，美国试图对全球各国征收巨额关税，震动金融市场，而医药领域也会被关税影响。就我们个人而言，可能会关心：中美之间目前实行非常高的关税，美国是全球医药行业的领头羊，国内的进口药是不是得涨价？如果你像我一样，在美国，那很多生产药品的关键成分原料药，产自中国，美国会不会没法生产药了？</p><p>相信很多人可能都有类似疑问，我们今天就来聊聊特朗普关税，以及它对医药有什么影响。</p><p>在这期节目里，你会听到【🎙️时间轴】：</p><p><strong>00:00 </strong>当国际贸易被特朗普的关税政策震动时，医疗、医药也会被波及</p><p><strong>01:34 </strong>到底是谁交关税：<strong>关税不是国家间的转账，而是出口商、进口商、消费者需要承担的成本</strong></p><p><strong>04:18 </strong>特朗普关税政策对国际贸易构成的巨大冲击，不仅是关税幅度，还有征收关税的理由。美国芬太尼泛滥有多个原因，以此针对中国征收关税很荒唐</p><p><strong>08:36 “</strong>对等关税”背后的荒唐逻辑：任何国家与美国存在贸易顺差都被认为是不平等贸易。特朗普的朝令夕改也让所有行业都面临巨大的不确定性</p><p><strong>12:10</strong> 美国一年进口药品超过2000亿美元，主要从哪里进口？药品为什么能被特朗普开恩免于关税？</p><figure><img src="https://image.xyzcdn.net/Fj-2Ui1JjZSOCp7x5UovCapqJOnH.webp"/></figure><p><strong>15:55 </strong>获得豁免不意味着医药行业将避免特朗普关税的冲击：药企面临“回岸”压力</p><p><strong>17:49 </strong>明确排除在特朗普关税计划之外的是成品药，原料药（API）等没有统一的豁免规定。创新药的高利润可以吸收部分关税冲击，但仿制药很难承受关税压力</p><p><strong>21:02 中美间的超高关税会影响药品价格吗？</strong>中美间的药品贸易额不大，目前关税没有打击到中国生产API到印度，印度生产仿制药到欧美的主线。国内的进口药，很多生产并不在美国，像阿奇霉素是国内厂址生产，多个进口疫苗也不会受影响。美国出口中国最多的药品其实是血液制品，比如白蛋白</p><p><strong>27:18</strong> 短时间内，绝大部分药品，无论是在中国，还是在美国，应该都不会出现说有10%，125或145%的关税，价格要涨。可这不代表当下的关税不会在更长时间里影响药价：<strong>医药企业的运营成本会增加</strong></p><p><strong>28:20 </strong>医疗器械未获得豁免。美国是全球医疗器械进口最多的国家，中国排第四。国际医疗器械巨头在全球布局生产，也成了最大的医疗器械进口商</p><p><strong>31:08 </strong>美国从哪里进口医疗器械？中国的部分医用耗材之前就被征收高关税</p><p><strong>32:19 </strong>很多创新高端医疗器材生产都在欧洲：爱尔兰如何成为医疗生产基地</p><p><strong>33:06 </strong>不同地方的仪器耗材会遇到不同的关税影响，欧洲的高端医疗器械利润高，未必会全部转移到消费端。中国耗材的高关税可能增加美国医院运营成本。全球生产分布意味着中国对美国的高关税对国内影响也有限，但医药行业的长期成本增加不可避免</p><p><strong>35:12 </strong>即使特朗普关税短期不影响药品价格，但其不顾事实，不讲逻辑道理的随意性，会对医药行业乃至所有行业，带来威胁与挑战</p><p><strong>38:47 </strong>致谢</p><p><strong>延申阅读：</strong></p><p><a href="https://www.neohospitals.org/~/media/CHA/Files/PDFs/03-24-2020_where-the-us-gets-its-medical-supplies.pdf">美国医疗器械耗材的进口来源</a></p><p><a href="https://www.whitecase.com/insight-alert/united-states-finalizes-section-301-tariff-increases-imports-china">拜登时期美国对中国医疗器械耗材的关税</a></p><p><strong>欢迎扫码加入说医解药听友群</strong></p><figure><img src="https://image.xyzcdn.net/FuAA43K1YcWuYELdqmNTIb0-rgn_.JPG"/></figure>
April 15, 2025
<p>生活中经常能听到关于阿尔茨海默症的各种说法，比如最近引发不小争议的手术治疗阿尔茨海默，又比如很多人可能听说现在有治疗阿尔茨海默的新药上市，可又有人会看到新闻说相关症研究里大量造假，这些说法孰真孰假？我们今天就要聊聊阿尔茨海默症。</p><p>☂感谢「<strong>小雨伞保险经纪</strong>」对本节目的支持！阿尔茨海默、癌症这些严重疾病可以对我们的生活造成巨大冲击，良好的保险是最可靠、最重要的兜底保障。面对复杂的保险，我推荐你找小雨伞，让专业、中立的顾问为你量身定制适合你的保险方案</p><p>1⃣点击<a href="https://s.xiehb.cn/NtQLzZz">小雨伞链接</a>即可预约专业保险顾问的【<strong>一对一咨询服务</strong>】包括：保险科普、方案定制、保单测评、理赔协助等。</p><p>2⃣关注小雨伞公众号回复“说医解药”预约咨询的同时可领取一份🎁【<strong>免费的成人意外险</strong>】0免赔，100%报销，意外受伤、猫抓狗咬都适用。</p><p>在这期节目里，你会听到【🎙️<strong>时间轴</strong>】：</p><p><strong>00:55 阿尔茨海默症到底是什么？</strong>失智并非痴呆。你知道中国失智患者占全球总患者的四分之一吗？阿尔茨海默症的三个阶段：影视剧的健忘，记不得家人只是轻症与中症阶段。</p><p><strong>04:50 阿尔茨海默的常见治疗方法</strong>：直到近两年有少数新药突破前，治疗都是围绕改善症状。即便有了可以延缓疾病进展的创新药，延缓进展不是不再进展。当患者到了重度阿尔茨海默症时就需要生命支持式的医疗服务，包括全面的护理。</p><p><strong>06:41 阿尔茨海默带来巨大的经济负担</strong>：2015年中国阿尔茨海默症全社会的治疗经济成本是1670亿美元，预计2050年将达1.8万亿美元。</p><p><strong>11:52 β淀粉样蛋白为什么是最被期待的阿尔茨海默症药物靶点</strong>：病理、遗传等各方面证据齐全</p><p><strong>15:05 从最被期待到成为新药死亡谷</strong>：两种打击β淀粉样蛋白的方式，釜底抽薪的BCAE抑制剂为何折戟沉沙？</p><p><strong>18:26 淀粉样蛋白抗体药的困境</strong>：副作用ARIA的困扰，早期药物偶尔找到一点希望却往往接下来的试验中被证伪。</p><p><strong>22:45 FDA批准的第一个阿尔茨海默症治疗新药aducanumab（阿杜卡努单抗）成了世纪大瓜</strong>：明明被认为继续试验是徒劳，却反转说是有效</p><p><strong>26:40 再度反转</strong>：医学界广泛认为aducanumab需要重新做临床试验，但极为友好的FDA评语出乎所有人的意料</p><p><strong>29:53 FDA专家听证会的意外</strong>：过度友好的FDA成了众矢之的，无一票支持的aducanumab要挂了吗？</p><p><strong>33:39 FDA力排众议的批准引发风暴</strong>：加速批准与使用清除β淀粉样蛋白为替代临床终点都在打脸独立专家；重量级议员公开信斥责FDA；FDA与药企的社死时刻。医保、医院纷纷割席导致aducanumab商业死亡</p><p><strong>42:02 最被质疑时淀粉样蛋白假说迎来了大逆转</strong>：lecanemab（仑卡奈单抗）三期临床试验里做出了阳性结果。2023年5月礼来的阿尔茨海默症新药，同样清除β淀粉样蛋白的donanemab（多奈单抗）也成功了。</p><p><strong>47:18 如何看待饱受非议的淀粉样蛋白假说：</strong>有关β淀粉样蛋白的细微风吹草动会被无限放大，但β淀粉样蛋白理论有大量的病理学、遗传学证据，需要理性看待</p><p><strong>48:01 警惕证据不足的药物：</strong>它们在利用人们对阿尔茨海默症的担忧来贩卖虚假的希望</p><p><strong>49:46 被炒作的阿尔茨海默手术：科学原理是什么？证据有多少？</strong>目前所谓的阿尔茨海默症手术只是基于极少数临床病例报道。2024年发表的论文仅报道6例患者，已是“最新证据”。</p><p><strong>55:13 阿尔茨海默症未来研究展望</strong>：只有少数患者适用lecanemab、donanemab这类药物，它们并非神药，也有需注意的副作用。但这些先行者为未来进一步的优化打下基础。我们对阿尔茨海默的认识也在加深，影像学帮助我们能更早注意到疾病，遗传学也在协助我们更好理解患病风险，对疾病认知的加深也在帮助我们改进疾病护理。</p><p><strong>延申阅读：</strong></p><p><a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2212948">Lecanemab三期临床试验论文</a></p><p><a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2807533">Donanemab三期临床试验论文</a></p><p><strong>欢迎扫码进说医解药的听友群：</strong></p><figure><img src="https://image.xyzcdn.net/Fufbql60dBkx1rAPXgi0nkt8fKjB.jpg"/></figure>
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